Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена.

Оглавление:

Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

  • Травмы живота и груди;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
  • Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • Астеническое телосложение;

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

  1. признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
  2. загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
  3. боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном метеоризме и после глубокого вдоха;
  4. изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
  5. цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
  6. в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
  7. ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

  • боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
  • они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
  • боль усиливается в результате наклона вперед.
  • Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

  • икота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в языке, чувство жжения;
  • появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

  • вы чувствуете тошноту
  • у вас была рвота
  • вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Типы ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • Нарушение моторики органов пищеварительной системы
  • Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
  • Высокое давление в брюшной полости
  • Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и холецистит.

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

  1. При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
  2. При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
  3. ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
  • Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
  • Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Рефлюкс-эзофагит является закономерным и частым осложнением ГПОД.

Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

  1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
  2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
  4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

  1. снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
  2. предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
  3. локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
  4. уменьшение или устранение пищеводной и желудочной дискинезии:
  5. предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

  • антациды для нейтрализации желудочной кислоты
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.
Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

  • удаление открытым, полостным разрезом живота;
  • лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических болезней.
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Заболевания крови с нарушением свертывания.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Беременность.
  • Онкологические заболевания.
  • Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

  • рецидив болезни;
  • соскальзывание манжетки;
  • чувство дискомфорта в грудной области;
  • боль;
  • затрудненное глотание;
  • воспалительные процессы;
  • расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

  1. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  2. Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
  3. Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
  4. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
  5. Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
  6. Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Рекомендации людям с ГПОД

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  2. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  3. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  4. Больным не следует поднимать тяжести более 5—б кг
  5. Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  6. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  7. Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5—3 ч до отхода ко сну;
  8. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  9. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/gpod-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальные грыжи

I. Травматические грыжи:

  • ложные врожденные грыжи;
  • истинные грыжи слабых зон диафрагмы;
  • истинные грыжи атипичной локализации;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы:

а) пищеводного отверстия;

Область слаборазвитой грудинной части диафрагмы – ретростернальные грыжи

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • кардиальная;
  • кардиофундальная;
  • субтотальная желудочная;
  • тотальная желудочная.

II. Параэзофагеальные грыжи.

Параэзофагеальная грыжа
Скользящая грыжа
Синдром Кастена – сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Триада Сента : грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, дивертикулез толстой кишки
Дифференциальная диагностика между диафрагмальной грыжей и релаксацией диафрагмы. Пневмоперитонеум

— при появлении жалоб характерных для гастроинтестинальных проявлений (дисфагия, тошнота, рвота, перистальтические шумы в грудной клетке и пр., в особенности после приема пищи, подъема тяжестей) или кардиореспираторных (цианоз, одышка, приступы, асфиксии при тех же условиях) следует направить больного на обследование.

Источник: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1955

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Развитие параэзофагеальной грыжи: причины, клиника, лечение и прогноз

Смещение анатомических структур, в частности желудка, через диафрагму в грудную полость, которые в норме локализируются под ней, называется параэзофагеальной или диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия. Смещенными органами может быть петель кишечника, абдоминальная часть пищевода или кардия желудка. Это заболевание требует хирургического лечения, а также поддержания медикаментозными препаратами для профилактики осложнений.

Грыжа пищеводного отверстия встречается довольно редко – 0.5-1% от всех случаев, и причиной выступает ослабление структур соединения и повышение давления в брюшной полости. Играет роль также дискинезия пищевода, а в некоторых случаях параэзофагеальная грыжа развивается у людей с системными недугами: варикозное расширение вен, дивертикулез, воспаление геморроидальных узлов. Внутриутробное давление часто повышается у больных с хроническим бронхитом и острыми респираторными заболеваниями, которые провоцируют частый кашель, потому лица с пневмонией, обструктивным бронхитом в половины случаев имеют такое осложнение, как выпячивание пищеводного отверстия диафрагмы.

Диафрагмальная грыжа: общее описание

В нормальных условиях, кардия – нижняя часть пищевода выполняет барьерную функцию и препятствует проникновению органов из брюшной полости через отверстие диафрагмы, но в силу негативного воздействия некоторых факторов защитная сила ослабевает, и органы попадают в грудную полость. Это сопровождается специфическими симптомами болезненности, тяжести. По-другому, слабость стенки кардия называют недостаточностью кардия, что сопровождается повышением давления в брюшной полости параллельно с его снижением в грудной части.

Диагностирует это заболевание часто гастроэнтеролог, к которому обращаются пациенты с характерным симптоматическим комплексом. Риск заболевания параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия повышается по мере физиологического старения органа, когда накапливаются хронические недуги, способствующие появлению выпячивания органов брюшной полости. Люди моложе 35 лет сталкиваются с этим заболеванием в 40% случаев, в то время как после 60 лет риск возрастает до 60%. Чаще параэзофагеальным выпячиванием страдают женщины в силу анатомических особенностей строения и положения диафрагмы, при этом грыжа пищеводного отверстия у женского населения долгое время протекает без выраженной симптоматической картины.

Что провоцирует заболевание?

Основными причинами выпадения органов через пищеводное отверстие диафрагмы, как уже было сказано, выступают высокое брюшное давление и хронические респираторные недуги, сопровождающиеся кашлем. Но есть и другие факторы риска в появлении этого недуга:

  • Приобретенная слабость связочного аппарата диафрагмы;
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением соединительной ткани: плоскостопие, геморрой, варикозное расширение вен, синдром Марфана;
  • Предшествующие грыжи белой линии живота, пупочной области, бедренное выпячивание;
  • Резкое повышение внутриутробного давления на фоне обильной рвоты, хронического запора, травматического повреждения брюшной полости, на фоне повышения физической активности;
  • Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением моторики: дискинезия, язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит хронического течения;
  • Повторная беременность становится причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 18% женщин;
  • Гормональные нарушения в период беременности и приема гормональных препаратов;
  • Деформация и рубцевание пищевода, операции на органах брюшной полости.

Патология может развиваться как в течение жизни, так и быть врожденной, от чего зависит подход в лечении и подборе профилактических мероприятий.

Варианты грыж пищеводного отверстия

Классификация выпячивания пищеводного отверстия базируется на структурных особенностях. Параэзофагеальное заболевание характеризуется переходом части желудка через диафрагму в грудную полость, в то время как другие органы находятся на своем месте. Отдельно выделяют антральную и фундальную параэзофагеальную грыжу.

По степени выраженности выделяют следующие виды выпячивания пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Первая стадия патологического процесса – на начальном этапе кардия локализирована в районе диафрагмы, абдоминальная область пищевода расположена над диафрагмой, сам желудок тесно прилегает к ней;
  2. Вторая стадия выпячивания – начинается продвижение абдоминальной части в грудную область, желудок локализируется в районе пищеводного отверстия диафрагмы;
  3. Третья стадия – последний этап выпячивания органа, кардия располагается в грудной области (параэзофагеальная), также происходит выдвижение части пищевода, желудка, а точнее его антрального отдела.

Часто параэзофагеальная или фиксированная грыжа пищеводного отверстия переходит в комбинированное заболевание, и в полость грудной клетки проникает не только кардия желудка, но и другие анатомические структуры, размещенные под диафрагмой.

Симптоматический комплекс проявляется, зависимо от следующей классификации:

  • бессимптомное заболевание;
  • заболевание, сопровождающееся недостаточностью кардия;
  • врожденный дефект пищевода;
  • параэзофагеальное поражение;
  • грыжа, сопровождающаяся системными недугами;
  • заболевание с сохранением барьерной функции кардия.

Сложностью течения параэзофагеальной грыжи является частое ее ущемление, чего не происходит при врожденном дефекте, но при этом они долгое время не проявляются и сложно диагностируются.

Клинические проявления

Параэзофагеальное поражение очень часто удается диагностировать случайно на плановом исследовании и проведении рентгенографии грудной клетки. Бессимптомное течение продолжается не всегда, и уже со временем начинают появляться симптомы дисфагии, которые усиливаются во время прима пищи, при этом лечение спазмолитиками не дает облегчение. Такое проявление должно насторожить человека и привести на обследование к гастроэнтерологу или терапевту.

Осложнение параэзофагеальной грыжи – ущемление, сопровождается симптомами болезненности с локализацией в эпигастральной области и грудной клетке. Боль может иррадиировать, мигрировать по брюшной полости, грудной клетке и позвоночнике. Большое значение имеет локализация ущемленного органа и степень зажатия. При параэзофагеальной грыже – это кардиальная часть желудка, но также может ущемляться дно или тело органа.

Сопутствующие проявления грыжи:

  • Болезненность проявляется после приема сухой и твердой пищи, при повышении физической активности.
  • Появление рефлюксных заболеваний, которые сопровождаются диспепсическими проявлениями: тошнота, диарея, пища плохо переваривается, больной ощущает постоянную тяжесть в эпигастрии.
  • Нарушение прохождения пищи по пищеводу, по-другому дисфагия. Этот признак связан с психоэмоциональными переживаниями, когда человек быстро ест на фоне психологической травмы.
  • Отрыжка, которая приносит облегчение.
  • Тошнота с рвотой, что усиливает болезненность и тяжесть в желудке.
  • Боль стихает при вертикальном нахождении тела, потому больной принимает вынужденное положение, часто вздыхает и выпрямляет спину.
  • Заболевание могут сопровождать симптомы астмы, воспаления легких, трахеобронхита.

Выявить отклонение удается после проведения рентгенографии, а также применяются дополнительные диагностические мероприятия: эндоскопия, биопсия для исключения онкологического процесса, гистологическое исследование.

Как диагностируется?

Первичная диагностика параэзофагеальной грыжи проводится методом рентгенографии. Признаками заболевания на снимке будет следующая картина: высокая локализация сфинктера пищевода, положение кардиального отдела желудка над пищеводом.

Эндоскопическое исследование показано для выявления смещения в области диафрагмы, также можно увидеть симптомы эзофагита или воспаления желудка.

Биохимическое исследование проводится для исключения онкологического заболевания, которое может протекать скрыто под видом грыжи.

Обязательно исследуется кал, моча и кровь пациента, а также внутреннее содержание желудка.

Дополнительными мероприятиями назначаются исследование биоптата и кала на скрытую кровь.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия проводится, как обязательный этап лечения перед назначением операции.

Общие принципы лечения медикаментозными препаратами:

  • Проводится в условиях стационара, где за больным ведется постоянное наблюдение.
  • Устранение симптомов рефлюксных заболеваний.
  • Симптоматическое лечение, обезболивающая терапия.
  • Нормализация веса, который сказывается на течении грыжи.
  • Назначение лечебно-профилактической диеты, соблюдение режима сна.
  • Ограничение в физической активности, запрет на поднятие тяжестей.

Радикальное лечение (операция) показано в случае неэффективности применения медикаментов и физиотерапии. Осложненные формы грыж также требуют хирургического лечения.

Операция при параэзофагеальной грыже

Проведение операции позволяет укрепить соединяющую стенку и ушить грыжевые ворота. Также может проводиться операция по фиксации желудка, и восстановления правильного угла между абдоминальной частью и дном органа.

Распространенным вариантом хирургического лечения является операция Хилла. Это эффективный метод устранения грыжи. Еще выделяют операцию по ушиванию грыжевых ворот по методу Аллисона.

В случае с параэзофагеальной грыжей операция проводится обязательно, так как есть высокий риск развития жизненно опасных осложнений. Это заболевание может привести к значительному сдавливанию органов, на фоне чего развивается внутреннее кровотечение, появляется компрессионный синдром, что уже выступает показанием к проведению хирургического лечения.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при появлении грыжи направлены на исключение развития рефлюксной болезни, язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Важно на этапе лечения предупредить развитие желудочного кровотечения на фоне перфорации, а также стенозирование пищевода.

Проведение операции редко дает осложнения, но для высокой эффективности лечения назначаются поддерживающие препараты, занятия лечебно-профилактической гимнастикой и соблюдение строгой деты. Больной в послеоперационный период должен продолжительное время избегать даже минимальной физической нагрузки, но и психоэмоциональное состояние играет роль. Стрессовый фактор может спровоцировать нарушение пищеварения, и на фоне этого щадящий режим больного будет сбит.

Первичная профилактика заболевания направлена на укрепления мышечной стенки живота, для этого нужно заниматься активными видами спорта, соблюдать правильное питание, избегать нервного истощения.

Прогноз лечения параэзофагеального поражения пищеводного отверстия диафрагмы благоприятный, если в ходе терапии удалось избежать осложнений, и больной правильно следует профилактическим мерам безопасности.

Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/paraezofagealnaya-gryzha.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная числится в Международной классификации болезней под кодом К44.9. В медицинской литературе заболевание часто обозначается «ГПОД».

Суть патологии — перемещение сквозь кольцо в куполе диафрагмы нижележащих органов (желудка, сальника, поддиафрагмального сегмента пищевода, петли кишечника) без обязательного сопровождающего листка брюшины.

Хотя диагностические методы позволяют с полной достоверностью подтвердить заболевание, на практике нередки случаи длительного лечения и наблюдения пациентов с различными заболеваниями желудка и пищевода, вызванными вторичными изменениями.

Распространенность

Среди всех видов грыж диафрагмы на пищеводные приходится почти 90%. Чем старше возраст, тем больше риск заболевания и частота выявления. У людей до 50 лет они встречаются в 8% случаев, а в старших возрастах — в 70%. Подсчитано, что диафрагмальные грыжи имеют до 6% всего взрослого населения.

Установлено, что чаще патология развивается у женщин. В раннем детстве формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связано с врожденным пороком (коротким пищеводом) при одновременной слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы. Заболевание считается одной из первопричин желудочно-пищеводного рефлюкса у детей.

Классификация

Существует более 50 классификаций грыж, локализованных в диафрагме. В практике наиболее приемлимы те, что учитывают анатомические изменения, особенности сформированной грыжи, величину отверстия грыжи и роль поддиафрагмального отдела пищевода.

Самое популярное разделение грыж по подвижности на скользящие (осевые, аксиальные) и фиксированные околопищеводные (параэзофагеальные). Дополнительно различают смешанные хиатальные грыжи, с осложненным течением.

На долю параэзофагеальных грыж приходится не более 5% (в детском возрасте 0,3), нефиксированные в структуре занимают почти 95% (у детей 99,4)

Скользящие грыжи обладают возможностью фиксации, чаще всего на фоне укорочения пищевода. Их главный признак — свободное перемещение верхней части желудка и поддиафрагмального участка пищевода в грудную полость и обратно. Способны самостоятельно вправляться при вертикальном положении человека.

Типы аксиальных грыж различают в зависимости от доли желудка, переходящей в грудную полость:

  • кардиальный — из пищеводного отверстия выходит небольшой участок кардии;
  • кардиофундальный — грыжа состоит из кардиального отдела и тела желудка;
  • субтотальный — в грудную полость смещается желудок до привратника;
  • тотальный — в составе грыжи оказывается весь орган с пилорическим отделом.

Обычно при фиксированном кардиальном отделе в растянутое пищеводное отверстие выходит дно желудка или весь орган, петля кишечника, сальник, редко — часть селезенки. Этот вид может ущемляться. Среди фиксированных грыж в зависимости от содержимого рассматриваются следующие типы:

  • фундальный — в грудную полость передвигается тело желудка;
  • антральный — смещается часть антрума;
  • кишечный — переходит петля тонкой или толстой кишки;
  • кишечно-желудочный — одновременно перемещается кишечник и часть желудка;
  • сальниковый — в грыже находится сальник.

Существует деление по степени расширения (размеру) грыжевого отверстия:

  • 1 степень — в наддиафрагмальном пространстве лежит только брюшной сегмент пищеводной трубки, желудок подтянут к диафрагме;
  • 2 степень — вверх переходят преддверие и кардиальная часть, в диафрагмальное отверстие выступают желудочные складки;
  • 3 степень — кроме брюшного отдела пищевода в грудную полость переходят тело и антральная часть желудка.

Почему образуется грыжа?

Причины хиатальной грыжи складываются из двух механизмов. Изменение в структуре мышечно-связочного аппарата диафрагмы, потеря эластичности, атрофия с выраженной потерей тонуса и растяжением.

Этот процесс характерен для старческого возраста, людей, которые мало двигаются, не занимаются спортом, похудели по разным причинам, пациентов с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани, кровообращения, нарушением метаболизма (синдром Марфана, геморрой, дивертикулез в кишечнике, плоскостопие, сахарный диабет), если у детей основа нарушений — генетические заболевания или недоразвитость мышечных групп из-за осложненной беременности матери, аномалий (ахалазия, короткий пищевод).

Другим важным фактором служит повышение внутрибрюшного давления. Оно растет у людей:

  • с хроническими болезнями, сопровождающимися метеоризмом и запорами;
  • при длительной неукротимой рвоте;
  • с асцитом (увеличение живота, вызванное проникновением плазмы из сосудов в брюшную полость при застойных явлениях) при сердечной декомпенсации, циррозе печени;
  • с крупной опухолью доброкачественного или злокачественного характера, расположенной в полости брюшины;
  • перенесших травму живота;
  • занимающихся тяжелой атлетикой;
  • при грузоподъемных физических нагрузках;
  • с абдоминальным ожирением;
  • страдающих хроническими болезнями легких, бронхов, гортани с сильным кашлем.

Физиологическая беременность обычно не приводит к грыже, но, если женщина ослаблена одной из перечисленных болезней, то даже нормальное увеличение матки тяжело влияет на мышечный тонус и давит снизу на диафрагму. В случае многоплодной беременности или осложненных родов процесс прогноз ухудшается.

Нарушенная перистальтика пищевода, вызывающая излишнее натяжение и подтягивание кардиального отдела желудка, сопровождают воспалительные заболевания пищевода, рефлекторным механизмом поддерживает язвенную болезнь, калькулезный холецистит и панкреатит, хронический гастродуоденит у 15–20% больных (происходит спазм продольных мышц).

Симптомы и их происхождение

Болезнь развивается постепенно, характеризуется хроническим течением. У половины пациентов на ранней стадии какие-либо характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отсутствуют, они стараются лечить гастрит, дискинезию желчных путей, панкреатит.

Составляющие грыжи поднимаются выше области пищеводно-желудочного соединения

Эти заболевания нельзя причислить к «маскам» диафрагмальной грыжи, потому что зона желудочно-пищеводного соединения оснащена мощной иннервацией, участвует в регуляции процессов пищеварения, особенно в создании необходимого тонуса мышечного слоя. При медленном перемещении поддиафрагмального сегмента пищевода и желудка кверху сначала в грыжевое отверстие вытягивается большая кривизна, дно.

Малая кривизна принимает горизонтальное положение. Подобная локализация создает условия для возникновения рефлюксного (обратного) заброса содержимого, поскольку изменяет угол соединения и устраняет складку-клапан, выполняющую роль герметичного закрытия просвета. Механизм патологии объясняет постоянную изжогу у больных, частую отрыжку.

Скольжение части органов вверх вниз при нефиксированной грыже производит постоянное раздражение рефлекторной зоны, поэтому, несмотря на редкое ущемление и бессимптомность, показанием к оперативному лечению является переход в грудную полость до 70% объема желудка.

Фиксированная грыжа пищеводного отдела диафрагмы отличается длительностью и постоянством симптомов. Это более редкая, но опасная патология. Значительно чаще приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства по экстренным показаниям.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

  • боли — интенсивность может быть различной, локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в левую лопатку, плечо, за грудину, иногда носят опоясывающий характер, схваткообразные или тупые боли в правом подреберье подтверждают вовлечение двигательной активности желчных протоков, болевой синдром связан с положением тела (усиливается лежа, при наклонах вперед);
  • изжога — сопровождает боли, длительно не проходит после переедания;
  • отрыжка съеденной недавно пищей, воздухом — вызывается обратным забросом пищевого комка из желудка в пищевод из-за поражения нижнего сфинктера, сопровождается временным облегчением состояния;
  • затруднения при глотании — возникают у 1/3 больных при сужении пищевода в нижнем сегменте, особенно при еде горячих или холодных блюд (в детей наблюдается редко).

Отрыжкой страдают 60% пациентов

Реже пациентов беспокоят:

  • длительная мучительная икота;
  • тошнота, рвота (иногда с кровью);
  • чувство горечи во рту;
  • осипший голос;
  • жжение на корне языка;
  • повышенное выделение слюны;
  • склонность к понижению артериального давления.

Эти признаки вызваны раздражением веток блуждающего нерва, попаданием кислого содержимого и желчи в гортань (особенно во сне). Проявления скользящей грыжи отличаются изжогой, поскольку создается больше условий для формирования гастро-эзофагеального рефлюкса. Фиксированная грыжа дает боли, особенно если достигает крупных размеров.

При сдавлении плевральной полости может возникнуть одышка, аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), связанные с приемом пищи. Серьезная диагностическая ошибка возникает при спутывании симптомов с заболеванием сердца. Грыжу пищеводного отверстия могут принять за стенокардию, безрезультатно лечить аритмии. Пациенты часто попадают с болями в кардиологическое отделение.

К каким осложнениям приводит хиатальная грыжа?

Чем тяжелее течение грыжи, и дольше задерживается целенаправленное лечение, тем более возрастает риск осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • ущемление мышцами диафрагмы органов, сместившихся со своего анатомического места;
  • рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, в результате постоянного заброса кислого содержимого желудочного сока, приводит к язвам на поверхности слизистой, перфорации;
  • образование спаек, рубцов, сужений просвета пищевода;
  • язва желудка;
  • острое или хроническое кровотечение из варикозных сосудов пищевода и желудка, анемия;
  • приступы стенокардии, с которыми трудно бороться нитропрепаратами;
  • пищевод Барретта — предраковое заболевание.

Усиливается вероятность злокачественного перерождения клеток слизистой

Как признаки связаны со степенью тяжести болезни?

Брюшной отдел пищевода покрывается париетальным листком брюшины спереди и с боков, а желудок полностью лежит внутри ложа из висцеральной брюшины. Если в диафрагмальное отверстие потянется задняя стенка пищевода, то нарушаются классические признаки грыжевого мешка — не будет стенки из брюшины.

Степень ГПОД определяется при диагностике по выраженности смещения желудка и пищевода в грудную полость. Легкая (первая степень) — не вызывает каких-либо нарушений, поскольку в наддиафрагмальное пространство переходят только 2 нижних сегмента пищевода (внутри- и поддиафрагмальный). Размер растянутого пищеводного отверстия не дает возможности «вытягивания» желудка.

Возможно развитие воспаления (эзофагита, гастрита), но выраженных симптомов нарушения пищеварения не происходит. Вторая степень — кроме пищевода, в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, но остается на уровне пищеводного купола диафрагмы. У пациента проявляются все типичные признаки ГПОД, отрыжка и изжога особенно беспокоят после еды.

Третья степень — наблюдается перемещение в грудную полость большой части желудка, поддиафрагмальной зоны пищевода, в тяжелых случаях в грудной полости обнаруживают весь желудок.

Диагностика

Заболевание невозможно с полной уверенностью предположить только на основании жалоб пациента и осмотра. Основные объективные методы диагностики патологии должны точно установить какие органы и насколько передвигаются из брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие в диафрагме. Для этого применяются:

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • исследование пищевода и желудка с рентгеноконтрастным веществом;
  • эзофагоскопия — осмотр пищевода специальным аппаратом (эзофагоскопом);
  • фиброгастроскопия — распространенный способ выявления внутренних проблем слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого тонкого шланга, снабженного оптикой.

Основные рентгенологические признаки ГПОД: аномально высокое расположение нижних сегментов пищевода с переходом в грудную полость, перемещение кардиального клапана в наддиафрагмальное пространство, растянутое пищеводное отверстие в куполе диафрагмы, застой контраста в содержимом грыжи.

На эндоскопических исследованиях выявляют:

  • воспаление желудка и пищевода;
  • укорочение пищевода за счет спастического сокращения;
  • зияние кардиального сфинктера или отсутствие герметичности при смыкании;
  • картину рефлюксного заброса;
  • смещение линии соединения пищевода с желудком в наддиафрагмальное положение;
  • сужение нижнего конца пищевода.

При фиброгастроскопии берется материал для цитологического исследования тканей, чтобы исключить вероятность опухолевого роста. Для выяснения склонности грыжи к внутренним кровотечениям проводят анализ кала на реакцию Грегерсена, проверяют эритроциты, гемоглобин крови при подозрении на анемию.

Метод эзофагеальной манометрии — позволяет исследовать способность к сокращению продольных и циркулярных мышц пищевода, координацию сокращений сфинктеров, перистальтические движения желудка

Импедансометрия — способ выявления работы пищевода и желудка по зондовому замеру электрического сопротивления между введенными электродами. С целью одновременного мониторирования деятельности сердца и верхних отделов пищеварительного тракта применяется гастрокардиомониторинг. Способ совмещает запись ЭКГ и замеры кислотности.

Методом pH-метрии изучают кислотность желудочного сока, обратный заброс в пищевод. Имеется возможность сравнить эффективность действия комбинированного консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции.

Симптомы ущемления

Ущемление объясняется застреванием прошедших сквозь грыжевой канал органов в несвойственном месте, невозможностью возвращения. Основной причиной становится внезапное сокращение мышц диафрагмы или перекрут грыжевого мешка. Появляются значительно более мучительные симптомы, чем на фоне течения заболевания.

Они вызваны нарушением кровообращения в переместившихся органах, некрозом тканей. Боли становятся режущими, интенсивными, локализуются за грудиной, постоянны, иррадиируют в спину и живот. Изжога воспринимается как чувство жжения. Появляется обильная отрыжка, затем рвота. Живот вздут, усиливается слабость. Повышается температура тела, иногда пациента знобит.

При фиброгастроскопии, проводимой по экстренным показаниям, обнаруживают изменение цвета ущемленного отдела, от серо-синего до черного (гангрена). Пациента следует немедленно оперировать. Своевременное удаление защемленных частей органов — единственная возможность спасти жизнь.

Можно ли избавиться от грыжи диафрагмы без операции?

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени перемещения органов в грыжевое отверстие, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При первой степени болезнь выявляется случайно, не беспокоит пациента, но для предупреждения дальнейшего развития патологии врачи советуют:

  • скорректировать диету — из меню должны быть исключены все продукты и блюда, вызывающие усиленное брожение, запоры, повышение соковыделения в желудке, способствующие повышению массы тела;
  • нормализовать вес — длительный процесс, нуждающийся в правильном питании и физической нагрузке, поскольку можно выполнять не все упражнения, следует заниматься только лечебной гимнастикой, комплекс необходимо выбирать с участием специалиста;
  • в повседневной жизни придется отказаться от ношения тяжестей;
  • для предотвращения затекания желудочного сока в пищевод в ночное время рекомендуется спать в полусидячем положении, приподнимать головной конец кровати.

На фото противопоказанная работа в вынужденном наклоненном положении

После обследования у каждого пациента выявляются индивидуальные особенности течения, преимущественный механизм поражения. По этому принципу назначаются лекарственные препараты. Для снижения кислотности и предотвращения поражения слизистой пищевода применяются:

  • антациды (Альмагель, Гастал, Маалокс);
  • ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Эзомепразол, Омепразол);
  • антигистаминные средства (Ранитидин).

Нормализации мышечных сокращений помогают прокинетики (Мотилиум, Мотилак, Тримебутин). Витаминные средства группы B, целенаправленно влияют на нервную регуляцию сфинктеров, зоны кардии, восстанавливают эпителиальную ткань.

Для снятия болей рекомендуются местные обволакивающие средства (Алмагель А), реже назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен), поскольку они сами по себе способны вызвать воспалительный процесс в желудке.

Народными средствами удается поддерживать и усиливать лекарственную терапию. Различные растительные отвары выполняют те же функции, что и медикаменты, но менее продуктивно: семена укропа и льна, цветки ромашки, корень солодки, лист сенны. Для вправления перешедших вверх органов в целебниках рекомендуется пациентам прыгать с верхней ступеньки на нижнюю.

Резкое «приземление» на пятки заменяет прыжки

Как проводится хирургическое лечение?

При второй-третьей степени ГПОД эффективной может быть только операция. Ее используют и на ранней стадии, если нет результатов от консервативной терапии, у пациента серьезно повреждены органы пищеварения по вине грыжи, осложняется течение заболевания, при фиброгастроскопии обнаруживают признаки предракового поражения слизистой.

Обширность вмешательства зависит от размеров грыжевых ворот и состояния перемещенных участков пищевода, желудка, кишки. Наименее травматичной считается выполнение ушивания растянутых связок диафрагмы, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки с помощью пластики (своими тканями или имплантируемой сеткой). В специализированных клиниках для этой цели используют лапароскопию, что позволяет сократить сроки полного выздоровления.

В более тяжелых случаях при наличии осложнений, ущемления, кроме пластики, производят:
  • фундопликацию — укрепление сфинктера, места соединения желудка с пищеводом за счет оборачивания дна желудка и фиксации его к брюшной части пищевода;
  • гастропексию — закрепление (усиление фиксации) задней стенки желудка к брюшине;
  • резекцию пищевода и некротизированных участков ущемленной грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в запущенном состоянии наносит серьезный ущерб пищеварению и общему состоянию человека. Ее следует исключать при обследовании пациентов по поводу других заболеваний. Своевременное профилактическое лечение и борьба с первопричиной помогают избежать осложнений.

Источник: http://jktguru.ru/bolezni/gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy

Эзофагеальная грыжа

×