Экстренная медицина

Наиболее распространенным методом обезболивания при грыжах в нашей стране является местная анестезия по Вишневскому. При паховых, бедренных, пупочных (у молодых больных с небольшим слоем подкожной клетчатки) и эпигастральных (при отсутствии диастаза прямых мышц живота) грыжах в случаях проведения в плановом порядке этот вид обезболивания при правильном методичном исполнении позволяет произвести ее совершенно безболезненно.

Оглавление:

При ущемленных паховых и бедренных грыжах, особенно у больных пожилого и старческого возраста, также следует более широко применять местную анестезию. Лишь в тех случаях, когда возникает необходимость в расширении вмешательства (при резекции кишечника), необходимо перейти на наркоз. Разумеется, в запущенных случаях, когда уже до операции налицо явления кишечной непроходимости, перитонита, интоксикации и шока и очевидны некротические изменения в кишечнике, местная анестезия противопоказана.

Производство местной анестезии при операциях по поводу ущемленных грыж имеет ряд особенностей. Ее необходимо осуществлять строго послойно, причем введению новокаина под апоневроз и обезболиванию мышц должны предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация органов. В противном случае введение новокаина под апоневроз и обезболивание мышц приводит к снятию спазма и самостоятельному вправлению ущемленных органов в брюшную полость.

При выборе метода обезболивания у тучных больных с пупочными и другими вентральными грыжами, при обширных и гигантских послеоперационных и паховых

грыжах, при рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах необходим учитывать особенности проведения операций. К ним относятся большая площадь операционного поля, наличие обширных Рубцовых и воспалительных изменений в тканях, атипичность расположения тканевых структур, обширный спаечный процесс в брюшной полости, повышенная кровоточивость тканей, часто встречающаяся необходимость применения аллопластических материалов, необходимость преодолевать значительную ригидность далеко отстоящих друг от друга краев раны при их сшивании. Все это вынуждает к неторопливому тщательному оперированию в условиях полноценного и щадящего обезболивания, обеспечивающего хорошую релаксацию мышц. Вследствие этого в большинстве случаев методом выбора является интубационный наркоз с применением мышечных релаксантов. У больных с повышенной степенью операционного риска лучше применять наркоз с нейролептанальгезией, что особенно важно при ущемленных обширных и гигантских грыжах, когда операцию нередко производят в условиях тяжелейшей интоксикации и шока. Нейролептанальгезия показана также у больных пожилого и старческого возраста, при наличии серьезных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Некоторые хирурги при послеоперационных, пупочных и паховых грыжах применяют перидуральную, а также спинномозговую анестезию [Огольцов Е. Р. и др., 1974]. По сравнению с местным обезболиванием эти методы имеют существенные преимущества: полноценное обезболивание, хорошая релаксация мышц, отсутствие инфильтрации тканей анестетиком, длительная послеоперационная безболезненность раны. Однако они имеют и ряд недостатков, среди которых существенными являются следующие:

  • 1) технические трудности исполнения у больных повышенного питания;
  • 2) длительное вынужденное положение тела больного в раннем послеоперационном периоде, что тяжело переносят больные пожилого возраста;
  • 3) возможны нарушения гемодинамики и дыхания.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/22-gryzhi/4121-obezbolivanie

Эпидуральная анестезия при паховой грыже

¹Казанская государственная медицинская академия,, г. Казань, ул. Муштари, д. 11

²Межрегиональный клинико-диагностический центр,, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12а

Алиуллова Римма Рестямовна — заочный аспирант кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, тел. , e-mail: [email protected] 1

Славин Лев Ефимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, руководитель хирургического направления МКДЦ, тел. , e-mail: [email protected] 1,2

Борисова Ирина Юрьевна — очный аспирант кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, тел. , e-mail: [email protected] 1

Открытие местных анестетиков и распространение протезирующих методик грыжесечений диктует необходимость пересмотра сложившихся представлений об обезболивании при герниопластике. В статье представлен обзор современных методов местной анестезии при вмешательствах по поводу паховых грыж. Приведена классификация используемых препаратов с учетом их фармакологических особенностей. Оценены преимущества и недостатки местной анестезии, а также подход к выбору обезболивания. Показана значимость учета особенностей локального и системного действия местных анестетиков с позиции профилактики местных и общих осложнений.

Ключевые слова: местное обезболивание, показания, местные анестетики, паховая грыжа, свойства препаратов.

¹Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation,

²Interregional Clinical and Diagnostic Center, 12a Karbysheva St., Kazan, Russian Federation,

Local anesthesia in surgical treatment of inguinal hernia

Aliullova R.R. — external postgraduate student of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, tel. , e-mail: [email protected] 1

Slavin L.E. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, Head of Surgical Direction of the Interregional Clinical and Diagnostic Center, tel. , e-mail: [email protected] 1,2

Borisova I.Yu. — full-time postgraduate student of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, tel. , e-mail: [email protected] 1

Opening of local anesthetics and spreading of methods of prosthetics of herniotomy (using meshes for hernia repair) requires the need for revision of views on anesthesia when treating hernia repair. The article represents an overview of modern methods of local anesthesia in cause of interventions regarding inguinal hernia. The article includes a classification of the drugs used for the purpose according to their pharmacological characteristics. The importance of considering the peculiarities of the local and systemic action of local anesthetics from the position of the prevention of local and systemic complications is explained. Advantages and disadvantages of local anesthesia are estimated, as well as the approach to the choice of anesthesia.

Key words: local anesthesia, indications, local anesthetics, inguinal hernia, medical claims.

По данным В.В. Воробьева с соавт. (2002), предложено более 660 различных способов грыжесечения, из которых более 300 способов по различным причинам не используются [цит. по 1]. Методику Лихтенштейна (1989) ненатяжной пластики сетчатым имплантом называют теперь «золотым стандартом» в герниологии [1, 2]. Оперативное лечение паховых грыж успешно проводится с использованием местной, проводниковой, внутривенной, спинальной, эпидуральной анестезии или под эндотрахеальным наркозом. Появление современных местных анестетиков и распространение протезирующих методик грыжесечений диктует необходимость пересмотра сложившихся представлений об обезболивании при герниопластике.

Появление местного обезболивания связано с первым местным анестетиком кокаином, привезенным в Европу из Южной Америки в середине XIX столетия [3]. В 1879 г. русский ученый В.К. Анреп обнаружил анестезирующие свойства алкалоида кокаина и предложил использовать его в медицинской практике для местного обезболивания [4]. Ученик проф. В.А. Ратимова Р.Р. Вреден применял 1% раствора кокаина при грыжесечении и других вмешательствах на органах брюшной полости и добавлял к обезболиванию введение морфина [5]. Он производил инъекции не только по линии намеченного разреза, но и вокруг операционного поля и в глубину. Таким образом, была предвосхищена методика региональной анестезии по Брауну. А.И. Лукашевич (1886) установил обезболивание разветвления нервов, подвергшихся кокаинизации. Так было положено начало проводниковой анестезии, носящей имя Оберста (1888) [5].

В 1905 г. осуществлен синтез сложного эфира парааминобензойной кислоты — новокаина (прокаина) Эйнгорном в Германии [5, 4]. Применение новокаина значительно улучшило результаты спинномозговой анестезии, открытой Биром в 1889 г. [5, 6]. Новокаин был лучше кокаина в отношении токсичности и отсутствии специфического влияния на ЦНС, но обладал коротким действием, системной токсичностью и аллергическими реакциями [5, 3]. Создание тетракаина (1930) позволило увеличить длительность действия, однако не преодолело проблем, связанных с токсичностью [3].

Традиционно паховое грыжесечение в России выполнялось под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому 0,25%-ным раствором новокаина. Метод разработан в 1922 г. на основе существовавших в то время двух методов анестезии — инфильтрационной и проводниковой [5]. Принцип этого вида анестезии основан на продвижении нагнетаемого под давлением анестезирующего раствора по анатомическим футлярам и фасциальным щелям человеческого тела, открытым еще Н.И. Пироговым. Тугой инфильтрат в тканях обеспечивает «прямой контакт» обезболивающего вещества с нервом, что позволяет производить разрез без выжидания [5].

Таким образом, метод анестезии по А.В. Вишневскому отличался от обычной инфильтрации тканей обезболивающим раствором, проводимой путем множественных инъекций во все слои и ткани по ходу разреза, предложенной Реклю и Шлейхом. При обычном обкалывании анестезия наступает не скоро, так как требуется время для диффузии обезболивающего раствора, пропитывания им нервов и их окончаний [5].

В настоящее время существует большой выбор местных анестетиков различной активности и продолжительности действия, широко применяющихся при паховом грыжесечении.

Вторым периодом развития средств для местной анестезии стало открытие в Швеции (), аминоамидов — химически более устойчивых и менее аллергогенных [3]. Типичный представитель анилидов — лидокаин (ксилокаин) синтезировал N. Lofgren (1944) [4]. В России в этот период был синтезирован тримекаин (1956), в 3 раза превосходивший по анестезиологической активности новокаин и применявшийся при всех видах анестезии [2, 5]. В дальнейшем на основе структуры амидов были синтезированы препараты длительного действия — бупивакаин (маркаин) (1963), этидокаин (дуранест) (1972) и ропивакаин (наропин) (1995) [5, 3, 6].

Для улучшения качества местной анестезии к анестетикам добавляются вазоконстрикторы, 8,4%-ный раствор бикарбоната натрия [5, 3, 7]. О целесообразности применения для местной анестезии смеси анестетиков лидокаина и бупивакаина высказывался R.H. De Jong (1981). Было показано, что суммирования их токсического эффекта не наступает [5, 8, 9]. Механизм подобных взаимодействий обусловлен физико-химическими свойствами препаратов.

Местные анестетики обратимо воздействуют на функцию и структуру нервного субстрата, подавляя возбудимость и проводимость в нервных рецепторах, проводниках и спинномозговых центрах [10]. Воздействуют на мембрану нервного волокна, снижают проницаемость для ионов натрия, являются блокаторами натриевых каналов, что препятствует образованию потенциала действия и проведению импульсов. Физико-химические свойства местных анестетиков (которые в свою очередь зависят от химической структуры) во многом определяют их мощность, токсичность и клиническую эффективность [11].

Молекула местного анестетика состоит из трех составляющих: липофильного ароматического бензольного кольца, гидрофильного третичного амина и соединяющей их цепочки. Химическая связь между этой цепочкой и ароматическим кольцом позволяет классифицировать местные анестетики на «эфирные» и «амидные». Промежуточная группа отвечает за стойкость и продолжительность действия [3, 11]. Аромагруппа отвечает за силу и избирательность местноанестезирующего действия, липоидотропность, взаимодействие с мембранами. Аминогруппа отвечает за гидрофильность (растворимость в воде) местного анестетика [5, 11].

Эфирные связи крайне нестабильны, и все эфирные анестетики легко гидролизуются и в растворе, и во время инъекции, и в плазме [11]. Так как этот процесс протекает достаточно быстро, эфирные анестетики отличаются низкой токсичностью и слабым кратковременным эффектом, допустимы повторные местные инъекции препаратов, возможны аллергические реакции [5, 11]. Амидные анестетики гораздо более стабильны и обладают средним и длительным действием. При повторном введении необходимо соблюдать и учитывать максимально допустимую дозу, аллергические реакции крайне редки [5, 3, 12].

Аналгетический эффект местных анестетиков и начало действия зависят от индивидуальных свойств самого препарата, применяемой концентрации, объема, способа и места его введения (влияние местного кровотока) [11, 13]. Продолжительность действия новокаинаминут. Производное ацетанилида лидокаин медленнее метаболизируется в организме и после короткого латентного периода действует более продолжительноминут [4]. Начало действия ропивакаина отмечается спустя 1-15 минут и длится 2-6 часов. Местная анестезия бупивакаином развивается через 2-20 минут, продолжительность его действия до 7 часов [3, 4, 14].

Для всех местных анестетиков характерна полная абсорбция [4, 14]. Факторами, влияющими на скорость абсорбции, являются степень ионизации препарата (рК), его жирорастворимоть, способность связывания с белками плазмы, а также характер васкуляризации и перфузии окружающих тканей и степень вазодилятирующего эффекта анестетиков [15, 4, 16,].

Местные анестетики являются слабыми основаниями ввиду присутствия азота в амидной группе [3, 11]. Значение рК (константа диссоциации) является постоянным для каждого анестетика и определяется рН среды, при котором половина молекул препарата находится в ионизированной (кислотной, водорастворимой, катионной), а половина в неионизированной форме (базисной, жирорастворимой, основание) [3]. Свойства ионизированной и базисной форм различны. Через клеточную мембрану проникают преимущественно неионизированные молекулы [11]. Местные анестетики с высоким рК характеризуются замедленным началом действия за счет меньшего количества неионизированных молекул при нормальном значении рН [3, 15].

Новокаин характеризуется низкой растворимостью в липидах (0,6) и связью с белками 5,8%. Лидокаин обладает умеренной растворимостью в липидах (2,9), связь с белками крови 60-80% [3, 15]. Ропивакаин по химической структуре близок к бупивакаину, но меньше растворим в жирах (14 к 27,5). При такой малой активности (жирорастворимости) лидокаин начинает действовать быстрее, за счет более низкого pK=7,7 к pK=8,1 по сравнению с ропивакаином и бупивакаином, что ближе по значению физиологическому pH и способствует увеличению количества препарата, способного проникнуть в жировую ткань, в 2 раза [3, 15]. Афинность препарата к белковым соединениям зависит от длины их алифатических цепочек. В молекуле бупивакаина имеется добавочная боковая алифатическая цепочка четырехуглеродная — бутиловая группа, у ропивакаин пропиловая [3]. Эта особенность определяет их длительное связывание с протеинами натриевых каналов, а значит, и большую продолжительность действия. Связывание с белками бупивакаина 95,6%, ропивакаина 94% [3, 14, 13].

Все местные анестетики, кроме кокаина, обладают двухфазной вазоактивностью различной степени выраженности и вызывают вазодилятацию, ответственную за продолжительность действия препарата путем прямого действия на артериолы [10, 3, 17]. У лидокаина этот эффект почти не выражен [10]. Двухфазность дозозависима и различна для каждого препарата [10, 3]. Лидокаин и бупивакаин в низких концентрациях являются вазоконстрикторами, а в клинической дозе или при повышении являются вазодилятаторами, у ропивакаина этот эффект выражен меньше [3, 15]. Для пролонгирования действия анестетика, за счет снижения регионарного кровотока, иногда добавляют сосудосуживающие препараты [4]. Не так давно было установлено, что ропивакаин обладает собственным вазоконстрикторным эффектом, поэтому длительность его действия не зависит от добавления вазоконстрикторов извне [11, 18].

При действии местного анестетика исчезновение чувствительности происходит в следующей последовательности: болевая — отключаются тонкие немиелинезированные волокна типа С, далее вкусовая, температурная, с блокадой миелинезированных волокон типа А тактильная и в последнюю очередь происходит блокада двигательных волокон [16, 18]. Местные анестетики тормозят нейроны, но большие дозы анестетиков могут вызвать судорожную активность в результате различного уровня торможения чувствительных и двигательных нейронов [17].

Особенности фармакодинамики ропивакаина и бупивакаина связывают со стериоизомерными формами. Изомеры имеют одинаковую структуру, но отличаются порядком расположения атомов вокруг основного атома углерода [3]. Так, бупивакаин существует и в S (-) и в R (+) форме (рацемическая смесь). Ропивакаин в виде чистого S (-) изомера менее токсичен, а также вызывает селективный и менее продолжительный моторный блок, что способствует более ранней активации пациентов [11, 17].

Взаимодействуя с определенными ступенями воспалительного каскада, местные анестетики оказывают защитное действие [17]. Современные местные анестетики используются в терапии болевых синдромов [14, 19]. В частности инфильтрация краев раны ропивакаином удлиняет время первого требования анальгетика в послеоперационном периоде. При использовании анестетиков длительного действия безболевой период при паховом грыжесечении может достигать семи часов [18].

Основным критерием выбора способа обезболивания является вид паховой грыжи. Следует помнить, что обезболивание не должно быть опаснее самой операции [5]. Местная анестезия при первичных паховых грыжах обеспечивает адекватное обезболивание. Надо отметить, что местную анестезию лучше других видов переносят пожилые пациенты с атеросклерозом, хронической недостаточностью мозгового кровообращения 2–3-й степени [5, 20]. Местная инфильтрационная анестезия создает депо анестетика, который длительно блокирует боль после окончания операции. А ранняя двигательная активность пациентов сразу же после операции содействует быстрому всасыванию из раневой зоны и инактивации раневых стимуляторов боли [21]. При наличии противопоказаний к иным видам анестезии или невозможности их выполнения предпочтение также отдается местной анестезии.

Показания для перидуральной и спинномозговой анестезии в основном определяются местными факторами — невправимые, рецидивные, двусторонние паховые грыжи [8]. К перечисленным формам применимо и общее обезболивание, которое оправдано при непереносимости местных анестетиков, при сочетанных, лапароскопических операциях и при относительно больших размерах грыжи или у пациентов с лабильной психикой, его желании оперироваться под общим наркозом.

Противопоказания к общему обезболиванию определяются выраженностью и степенью компенсации сопутствующей патологии. К спинальной анестезии включают в себя изменения в позвоночнике деформации, спондилиты, заболевания ЦНС, ССС. Любой вид блока периферических нервов противопоказан больным с нарушением коагуляции и при воспалительных заболеваниях кожи в месте инъекции [3, 5]. Ряд противопоказаний к местной анестезии связан с использованием адреналинсодержащих препаратов при тяжелой форме гипертонической болезни и нарушениях сердечного ритма [5].

При применении для грыжесечения местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому 0,25%-ного новокаина используетсямл раствора (до 500 мл — 1,25 г) [4, 14]. В качестве альтернативы инфильтрационной анестезии местно применяется 0,5%-ный раствор лидокаинамл (мг, максимальная общая доза — 500 мг, 0,3 г — 600 мл) [3-5], а также ропивакаин 0,2%-ный до 100 мл (200 мг) илимл (мг) 0,75%-ный раствор (максимальная суточная доза — 670 мг), бупивакаин 0,25%-ный раствор (до 1,5-2 мг/кг-150 мг, максимально рекомендуемая доза —мг) [3, 4, 14, 22].

В последнее время чаще используется локальное обезболивание смеси современных анестетиков: 20 мл — 2% лидокаина с 0,25%-ным бупивакаином или с 0,75%-ным раствором ропивакаина в соотношении 1:1. Полученную смесь разводят в два раза физиологическим раствором. Для операции грыжесечения достаточномл раствора анестетика,мл на разрез,на подкожно-жировую клетчатку имл под апоневроз. Учитывая свойства препаратов, такая комбинация обеспечивает ранний и продолжительный эффект обезболивания [8, 9].

В условиях популярных «стационаров одного дня» предпочтение отдается сочетанной и местной анестезии. Местное введение анестетиков сочетают с внутривенной, проводниковой и комбинированной анестезией [20, 21]. Кроме местной инфильтрационной анестезии, используется проводниковая анестезия по Брауну. Преимуществами данного метода являются отсутствие инфильтрации тканей, возможность применения у тучных больных, которым, напротив, трудна спинальная анестезия. Затруднено применение проводниковой анестезии при больших пахово-мошоночных и невправимых грыжах ввиду смещенности элементов грыжи и сосудисто-нервного пучка [1].

В таких случаях, а также при ущемленных грыжах применима эпидуральная и спинальная анестезия [1]. Устраняется болевой компонент операционной травмы, обеспечивается отличное обезболивание, достигается релаксация мышц. Действие анестетика сохраняется несколько часов в послеоперационном периоде, что обеспечивает комфорт пациенту и удобство хирургу [17, 21, 23]. С появлением современных анестетиков бупивакаина и ропивакаина отпала необходимость в катетеризации эпидурального пространства, ускорилось время выполнения анестезии, снизилась частота осложнений, связанных с корешковыми болями, и мозаичность при повторной эпидуральной анестезии [20].

При экстренных вмешательствах интубационный наркоз предпочтительнее на поздних сроках ущемления, когда предполагается расширение операции — лапаротомия при некрозе кишечника и перитоните, или флегмоне грыжевого мешка [5]. Альтернативой наркозу даже в этих случаях является спинальная анестезия [1].

Ряд зарубежных источников свидетельствуют о преимуществах местной анестезии и ее предпочтении в последнее время в связи с доступностью, простотой, эффективностью и с экономической точки зрения. Редкое применение местной анестезии в общехирургических стационарах авторы объясняют преобладанием там регионарной и общей анестезии, в отличие от специализированных центров [9, 23]. Увеличение продолжительности операции при местной анестезии компенсируется значительно более коротким временем, затраченным на саму процедуру анестезии по сравнению с регионарной и общей анестезией [1, 9].

В США в связи с внедрением амбулаторной хирургии местная анестезия широко распространена. А в последние годы возрос интерес и в странах Европы. В наши дни более половины паховых герниопластик выполняется под местной или спинальной анестезией (A. Donati et al., 1999; F. Hetzer et al., 1999; A. Sultana et al., 1999) [1].

Свертывающая система крови меняется под влиянием метода анестезии с учетом не только свойств анестетика, но также изменения симпатико-адреналовой активности, нарушения кислородного и углекислотного гомеостаза, электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния [10]. Известно, например, что формирование очага боли в центральной нервной системе при раздражении или прерывании афферентных путей бывает после операции гораздо реже при использовании местного обезболивания [C.J. Woolf, 1989; V.I. Orochovsky et al., 1996] [10, 24].

Общая анестезия не обеспечивает антистрессорной защиты при грыжесечении, что проявляется повышением концентрации пролактина. Результаты исследования А.Д. Тимошина и соавт. (2003) подтвердили эффективность полного сенсорного блока при спинальной и проводниковой анестезии при грыжесечении, полностью устраняя болевой компонент травмы. Повышение кортизола как эмоциональной реакции отмечается только при проводниковой анестезии [1]. Поэтому психологическая подготовка пациента перед операцией и проведением наркоза и особенно важна при использовании проводниковой и местной анестезии.

Независимо от вида обезболивания вводимые препараты действуют как местно, так и системно, оказывая влияние не только на болевую чувствительность в интраоперационном периоде, но и на течение послеоперационного периода и возможного развития осложнений [1, 17, 20]. Общий эффект концентрированного раствора выше, чем слабого при одинаковых общих количествах [5]. Большие дозы местных анестетиков повышают риск системной токсичности, в то же время высокие концентрации анестетика и длительная экспозиция (в большей степени, чем общая доза) определяют прямой нейротоксический эффект [18].

Местные анестетики быстро всасываются в месте инъекции и поглощаются различными органами пропорционально их кровотоку. Деструкция местных анестетиков происходит главным образом в печени и отчасти в легких и почках [10]. Продолжительность действия анестетиков зависит от их растворимости в жирах, состояния микроциркуляции и метаболической активности печени, легких и почек [17].

Амидные анестетики частично разрушаются в печени с участием системы цитохромов Р450 [10]. Элиминация метаболитов производится почками в неизменном виде и составляет: для новокаина <2%, лидокаина — 10%, бупивакаина — 5% и ропивакаина — 86% [14, 18]. Аллергические осложнения на амидные анестетики крайне редки. Период полувыведения амидных анестетиков значительно больше, чем эфирных (у взрослых составляет 1,5/3,5/4,2 часа — лидокаин/бупивакаин/ропивакаин). Период полувыведения новокаина у взрослых составляетсекунд [4, 18]. Новокаин разрушается в тканях, что допускает его повторные введения, но и инактивируется псевдохолиэстеразой печени до парааминобензойной кислоты, ответственной за аллергические реакции [3, 17].

Достоверных и безопасных аллергических тестов для препаратов, применяемых для местной анестезии, недостаточно. Внутрикожная проба рассчитана на вещества, обладающие антигенными свойствами [12]. Местные анестетики не обладают антигенными свойствами. Антитела могут продуцироваться лишь на гаптеноподобные вещества, которые местные анестетики, чаще эстерной группы (новокаин), образуют, соединяясь с белками кожи [11, 12]. Высокая кожная реактивность аминоэфирных соединений может вызвать схожие кожные реакции, которые должны дифференцироваться от истинной аллергии [3]. Для предупреждения осложнений наибольшее значение имеет тщательный сбор анамнеза [23]. В большинстве случаев сообщения об аллергических реакциях, вызванных местными анестетиками, представляют собой ложную интерпретацию различных клинических ситуаций, обусловленных действием этих препаратов или их передозировкой [12]. При аллергии на аминоэфиры не было обнаружено перекрестных реакций на аминоамидные препараты [3].

При повторном введении любого анестетика необходимо соблюдать максимально допустимую дозу, особенно у больных с заболеваниями печени, почек, гипопротеинэмии [6, 17]. Побочные эффекты и системная токсичность связаны с непосредственным попаданием местного анестетика в общий кровоток, при случайном внутрисосудистом введении, особенно адреналинсодержащих смесей, и чаще отмечаются при спинальных видах анестезии, проявляясь возбуждением ЦНС, судорожной активностью, кардиотоксичностью, нейротоксичностью [3, 15]. Токсичность местных анестетиков суммируется при использовании комбинации анестетиков как одного, так и разных классов [10]. Активность каждого препарата пропорциональна его окончательной концентрации [3, 5].

Передозировка новокаина сопровождается интоксикацией, изменениями со стороны сердечно-легочной и нервной систем, вплоть до прекращения их деятельности [5]. Бупивакаин обладает более продолжительным действием, за счет длительной абсорбции к проводящим тканям (нервная, миокард), является проаритмиком, лидокаин — антиаритмик. Кардиотоксичность при его применении может проявляться раньше судорог или без них. Поэтому коллапс часто наступает первым, асистолия является вторым и последним признаком. Непосредственная летальность в таких случаях достигает 70%, а половина выживших пациентов остаются инвалидами [23]. Для снижения частоты осложнений анестезии рекомендуется соблюдение предосторожностей, использование тестовых доз и дробных инъекций, контроль кончика иглы для профилактики внутрисосудистого введения препарата [3].

Системная токсичность лидокаина возрастает при увеличении дозы препарата, проявляется нейро- и кардиотоксичностью. Прямой нейротоксический эффект более высокий относительно бупивакаина. Развитие транзиторного неврологического синдрома, независимо от дозы и концентрации лидокаина, больше отмечается при спинальной, в меньшей степени при эпидуральной анестезии [16, 25].

Миокардиальная депрессия и аритмия менее выражены у ропивакаина, чем у бупивакаина, при этом десятикратное увеличение концентрации ропивакаина существенно не усиливает его кардиотоксическое действие (Carpenter R., 1997). Ропивакаин на 40% менее кардиотоксичен и на 30% менее нейротоксичен, чем бупивакаин [4]. При передозировке местными анестетиками назначают в/в введение жидкости, вазопрессоры; при судорожных припадках бензодиазепины (диазепам) или барбитураты ультракороткого действия; при метгемоглабинэмии (вызванной бупивакаином) — мителеновый синий [14]. Для экстренной детоксикации применяют внутривенные инфузии липидных эмульсий (пропофол, интралипид) [12].

Известно, что вазоконстрикторы снижают токсичность действия анестетика, способствуют его депонированию и пролонгированию. Применяется меньшее количество препарата, минимизируется риск кровотечения в месте анестезии, снижается аллергизация. Отрицательными их недостатками являются уменьшение питания тканей, возможность вторичного кровотечения, повышение артериального давления, тахикардия, аритмии, бронхоспазм, аллергическая реакция [4].

В заключение следует отметить, что местное обезболивание при паховой герниопластике обеспечивает раннюю активизацию пациента сразу же после операции, отсутствие тошноты, рвоты в послеоперационном периоде, а также головных и спинальных болей, дизурии, пареза кишечника, характерных для регионарной и общей анестезии. Местная анестезия простота в исполнении, применима в любых стационарах без привлечения анестезиолога, не требует дополнительных затрат.

Таким образом, подбор анестетика и диапазона дозы должен быть строго индивидуальным для каждого пациента. Следует стремиться к использованию наименьшей эффективной дозы местного анестетика. Перед началом операции для выбора адекватной экспозиции после введения препарата необходимо учитывать фармакодинамику применяемых лекарственных средств. При выборе способа анестезии для паховой герниопластики важно учитывать вид паховой грыжи, характер заболевания, общее состояние, аллергологический анамнез, возраст, сопутствующую патологию, тип и объем планируемого оперативного лечения. Предпочтение местной анестезии отдается при простых паховых грыжах с использованием эффективной комбинации анестетиков.

1. Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Паховые грыжи реконструкция задней стенки пахового канала. — М.: БИНОМ, 2005. — С. 15-16; 55-62.

2. Егиев В.Н., Лядов К.В., Рутенбург Г.М., Федоров А.В. Ненатяжная герниопластика. — М.: Медпрактика, 2002. — С. 26-29; 36;.

3. Майкл Малрой. Местная анестезия. — М.: БИНОМ, 2005. — С. 12-14; 30, 42, 45.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — М.: Новая волна, 2010. — С. 309.

5. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. — М.: Медицина, 1993. — С. 7-11; 21;.

6. Bier AKG, von Esmarch JFA. Versuche uber Cocainisring des Ruchenmarkes. Deutsche Ztschr F Chir 1899. — P. 51:.

7. Halasa S., Haddaden W. Hernia repair under local anesthesia // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2009. — P..

8. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. — М.: ПРОФИЛЬ, 2005. — С. 25; 41.

9. Nordin P., Zetterstrem H., Gunnarsson U., Nilsson E. Local, regional, or general anesthesia in groin hernia repair: multicenter randomised trail // The Lancet. — 2003. — P. 362, 853.

10. Зильбер А.П. Клиническая физиология в реанимации и анестезиологии. — М.: Медицина, 1984. — С.;.

11. Овечкин А.М., Осипов С.А. Клиническая фармакология местных анестетиков // Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. — Москва-Тверь, 2004. — С. 23.

12. Тягай М.Ю. Местные анестетики: мифы и реальность // Медицинские аспекты здоровья женщины. — Киев, 2011. — № 9/10 (50). — С. 14-18.

13. Seow L.T., Lips F.J., Cousins M.J., Mather L.E. Lidocaine and bupivacaine mixtures for epidural blockade // Anesthesiology. — 1982. — Vol. 56. — P. 177.

14. Петрова Р.В., Зиганшина Л.Е. Справочник-путеводитель практикующего врача: Лекарственные средства. — М.: ГОЭТР-МЕД, 2003. — С.;;;.

15. Butterworth J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use / J. Butterworth // Anesthesia and analgesia. — 2002. — Vol. 94. — P. 22-26.

16. Горчакова Н.А., Гудивок Я.С., Гунина Л.М. Фармакология спорта. — Казань: Олимпийская литература, 2010. — С. 640.

17. Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему // Анестезиология и реанимация. — 2003. — № 5. — С. 47-48.

18. Федоровский Н.М., Овечкин А.М. Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома // РМЖ. — 2007. — Т. 15. — № 6. — С. 35-41.

19. Мазуров В.И., Шостак М.С. Болевой синдром — современные направления терапии // Амбулаторная хирургия. — 2005. — № 1 (17). — С. 12-18.

20. Ершов А.В., Зимин В.Н., Дергачев С.В. Подходы к анестезиологическому обеспечению операций при паховых грыжах у взрослых и детей в условиях стационара краткосрочного пребывания // Амбулаторная хирургия. — 2002. — № 1 (5). — С. 60-63.

21. Ростамошвили Е.Т., Новиков К.В. Особенности анестезиологического обеспечения при лечении больных с паховыми грыжами в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. — 2011. — № 2 (42). — С. 34-38.

22. Rosenberg P. Maximum recommended doses of local anaesthetics — need for new recommendations? // Highlights in Regional Anaesthesia and Pain Therapy. XI. — Special Edition World Congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy. — Barselona, Spain, 2002. — P. 30-34.

23. Алиев С.А., Алиев Э.С. Приоритетные подходы к хирургическому лечению паховых грыж в свете современных представлений о герниогенезе // Вестник хирургии. — 2012. — № 5. — С..

24. Клигуненко Е.Н., Доценко В.В. Состояние гомеостаза при различных видах обезболивания // Достижения биологии и медицины. — 2012. — № 1 (19). — С. 47-49.

25. Carpenter R. Local anesthetic toxicity: the case for ropivacaine / R. Carpenter // Anesthesia and analgesia. — 1997. — Vol. 24. — Р. 4-7.

26. Власов В.В., Суходоля А., Грешило О.О., Микитюк С.Р. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения паховой грыжи // Вестник герниологии. — 2008. — № 3. — С. 42-47.

27. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А., Тимошин А.Д. Современные подходы к лечению паховых грыж // Герниология. — 2006. — № 9. — С. 20.

28. Wu C.L., Berenholt S.M., Pronovost P.J., Flesher L.A. Systematic revier and analysis of postdischarge symptoms after outpatient surgery // Anesthesiol. — 2002. — Vol. 96. — P..

1. Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Pakhovye gryzhi rekonstruktsiya zadney stenki pakhovogo kanala [Inguinal hernias reconstruction of the rear wall of the inguinal canal]. Moscow: BINOM, 2005. Pp. 15-16; 55-62.

2. Egiev V.N., Lyadov K.V., Rutenburg G.M., Fedorov A.V. Nenatyazhnaya gernioplastika [Pull hernioplastics]. Moscow: Medpraktika, 2002. Pp. 26-29; 36;.

3. Maykl Malroy Mestnaya anesteziya [Local anesthesia]. Moscow: BINOM, 2005. Pp. 12-14; 30, 42, 45.

4. Mashkovskiy M.D. Lekarstvennye sredstva [Drugs]. Moscow: Novaya volna, 2010. P. 309.

5. Kuzin M.I., Kharnas S.Sh. Mestnoe obezbolivanie [Local anesthesia]. Moscow: Meditsina, 1993. Pp. 7-11; 21;.

6. Bier AKG, von Esmarch JFA. Versuche uber Cocainisring des Ruchenmarkes. Deutsche Ztschr F Chir 1899. Pp. 51:.

7. Halasa S., Haddaden W. Hernia repair under local anesthesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2009, pp..

8. Slavin L.E., Fedorov I.V., Sigal E.I. Oslozhneniya khirurgii gryzh zhivota [Complications of abdominal hernia surgery]. Moscow: PROFIL, 2005. P. 25; 41.

9. Nordin P., Zetterstrem H., Gunnarsson U., Nilsson E. Local, regional, or general anesthesia in groin hernia repair: multicenter randomised trail. The Lancet, 2003. Pp. 362, 853.

10. Zil’ber A.P. Klinicheskaya fiziologiya v reanimatsii i anesteziologii [Clinical physiology in intensive care and anesthesiology]. Moscow: Meditsina, 1984. Pp.;.

11. Ovechkin A.M., Osipov S.A. Klinicheskaya farmakologiya mestnykh anestetikov [Clinical pharmacology of local anesthetics]. Regionarnaya anesteziya i lechenie boli. Tematicheskiy sbornik. Moscow-Tver, 2004. P. 23.

12. Tyagay M.Yu. Local anesthetics: Myths and Realities. Meditsinskie aspekty zdorov’ya zhenshchiny, 2011, no. 9/10 (50), pp.(in Russ.).

13. Seow L.T., Lips F.J., Cousins M.J., Mather L.E. Lidocaine and bupivacaine mixtures for epidural blockade. Anesthesiology, 1982, vol. 56, p. 177.

14. Petrova R.V., Ziganshina L.E. Spravochnik-putevoditel’ praktikuyushchego vracha: Lekarstvennye sredstva [Guidebook of the practitioner: Drugs]. Moscow: GOETR-MED, 2003. Pp.;;;.

15. Butterworth J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use. Anesthesia and analgesia, 2002, vol. 94, pp. 22-26.

16. Gorchakova N.A., Gudivok Ya.S., Gunina L.M. Farmakologiya sporta [Pharmacology sport]. Kazan: Olimpiyskaya literatura, 2010. P. 640.

17. Ovechkin A.M., Karpov I.A., Lyuosev S.V. Postoperative analgesia in abdominal surgery: a new look at an old problem. Anesteziologiya i reanimatsiya, 2003, no. 5, pp.(in Russ.).

18. Fedorovskiy N.M., Ovechkin A.M. Pharmacotherapy of postoperative pain. RMZh, 2007, vol. 15, no. 6, pp.(in Russ.).

19. Mazurov V.I., Shostak M.S. Pain syndrome – modern trends in therapy. Ambulatornaya khirurgiya, 2005, no. 1 (17), pp.(in Russ.).

20. Ershov A.V., Zimin V.N., Dergachev S.V. Approaches to anesthetic maintenance operations during inguinal hernias in adults and children in the hospital a short stay. Ambulatornaya khirurgiya, 2002, no. 1 (5), pp.(in Russ.).

21. Rostamoshvili E.T., Novikov K.V. Features of anesthetic management in patients with inguinal hernias in a day surgical hospital. Ambulatornaya khirurgiya, 2011, no. 2 (42), pp.(in Russ.).

22. Rosenberg P. Maximum recommended doses of local anaesthetics – need for new recommendations? Highlights in Regional Anaesthesia and Pain Therapy. XI. Special Edition World Congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy. Barselona, Spain, 2002. Pp. 30-34.

23. Aliev S.A., Aliev E.S. Priority approaches to surgical treatment of inguinal hernia in the light of modern ideas about gerniogeneze. Vestnik khirurgii, 2012, no. 5, pp.(in Russ.).

24. Kligunenko E.N., Dotsenko V.V. Homeostasis in different types of anesthesia. Dostizheniya biologii i meditsiny, 2012, no. 1 (19), pp.(in Russ.).

25. Carpenter R. Local anesthetic toxicity: the case for ropivacaine. Anesthesia and analgesia, 1997, vol. 24, rr. 4-7.

Источник: http://pmarchive.ru/mestnoe-obezbolivanie-pri-xirurgicheskom-lechenii-paxovyx-gryzh/

Какой вид анестезии лучше выбрать при удалении паховой и пупочной грыж

Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.

Местная анестезия

Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:

  • у людей пожилого возраста;
  • у пациентов с сердечной недостаточностью;
  • у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
  • у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.

Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций

Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не болееминут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.

Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:

  1. Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
  2. Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
  3. Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.

Применение спинальной анестезии

Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится околоминут.

Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи

С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.

Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:

  1. Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
  2. Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
  3. Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
  4. Пониженное артериальное кровяное давление.

При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:

Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.

Общий наркоз

Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.

Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях

При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.

При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:

При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:

При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.

К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:

  1. Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пожилой возраст пациента.
  3. Общие инфекционные или воспалительные процессы.

Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.

Источник: http://narkozzz.ru/operatcii/anestezii-pri-pahovoj-i-pupochnoj-gryzhe.html

Хирургия грыж живота

Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота

Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота

В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.

К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.

В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.

При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.

Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.

Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.

Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.

Лечение грыж в Москве

Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре — КЦМРРА Москва.

Источник: http://www.rusmedserv.com/herniasurgery/anaesthesia-methods/

Перед операцией при паховой грыже

Лечат паховую грыжу в результате операции грыжесечения.

Бывает, что паховая грыжа (ПГр), возникшая в зоне паховой области, спускается в мошонку. Тогда грыжа может называться мошоночной. Такая грыжа лечится так же, как и ПГр.

Хоть явление встречается достаточно часто, множество пациентов волнуются относительно предстоящей операции. Рассмотрим, что этому способствует:

  • возникновение предоперационного страха;
  • пациент слабо переносит наркоз;
  • недоверие к медицине в целом, к хирургии в частности;
  • опасение возникновения осложнений;
  • другие причины.

Предварительный этап

При диагностировании паховой грыжи, нужно выполнить определенные обследования. Данные процедуры необходимы для выявления тяжести грыжевого процесса и вероятности ущемления. При возникновении защемления, удаление ПГр нужно проводить срочно.

После назначения даты операции удаления грыжи, хирург разъясняет пациента в чем заключается операция, каков ход ее выполнения, применение и действие наркоза, необходимые действия для подготовки к грыжесечению.

Источников информации об операции множество. Самый квалифицированный из них доктор, который будет выполнять процедуру.

Подготовиться к операции можно благополучно, выполняя все предписания доктора. Можно задавать наболевшие вопросы. И, наконец, настрой на позитив станет залогом успеха всего дела.

Приготовление к наркозу

Выполняя грыжесечение, процедуру сопровождают применением трех видов наркоза:

  • анестезия общая;
  • анестезия региональная;
  • анестезия местная.

Тип наркоза будет зависеть от того насколько пациент переносит наркоз, а также от вида оперируемой грыжи и ее размеров.

Для подготовки к проведению анестезии, доктор изучает историю прошедших болезней, реакцию организма прошедшие наркозы. Перед анестезией пациент промывает кишечник и проходит курсовую премедикацию.

Премедикация выполняется до операции. Продолжительность и применение конкретных веществ зависит от состояния больного. В ночь до операции больной принимает снотворное, в том числе накануне может быть применение наркотических анальгетиков.

Малые дозы транквилизаторов могут применяться в случае, если человек страдает психическими расстройствами. Такие препараты расслабляют организм. Антигистаминные лекарства вводят, если имеется аллергическая реакция на какое либо вещество.

До начала операции больной обязательно проходит обследование полости рта, откуда убирают протезы, вставные зубы.

Обычно, операция грыжесечения длится от получаса до полутора часов. Длительность зависит от отсутствия осложнений. Соответственно время воздействия наркоза будет не слишком продолжительным.

В случае проведения экстренного хирургического вмешательства, сначала делают промывание желудка, а премедикацию осуществляют прямо на операционном столе перед применением наркоза.

Обсуждая с анестезиологом будущую операцию стоит обозначить есть ли у вас сахарный диабет, а также ваш прием препаратов.

Общая подготовка к операции

Готовясь к операции немаловажно знать, что при этом нет сопровождающих болезней. Для этого при хирургии ПГр проводимой в плановом режиме, нужно тщательно проверить организм на присутствие иных заболеваний.

Далее, для снижения рисков возникновения осложнений, осмотр больного проводит врач-анестезиолог.

Выбор типа наркоза в целом зависит от самой грыжи. При ранней стадия обычно используется местная анестезия.

Перечень обязательных анализов сдаваемых перед выполнением операции, включает анализ инфекционных заболеваний, анализ на кровь, анализ на мочу, коагулограмму. Также необходимо пройти электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Источник: http://gryzhainfo.com/pahovaya/pered-operatsiej-pri-pahovoj-gryzhe.html

Эпидуральная анестезия при паховой грыже

×